股票配资官网交易中心乳腺癌年轻化明显专家呼吁进一步加强早筛早诊早治

乳腺癌，全球第一大癌症，也是威胁我国女性生命健康的第一大癌种。业内人士表示，我国乳腺癌发病年轻化趋势明显，应进一步加强早筛早诊早治，加强对乳腺癌内脏危象患者的重视程度，促使更多更新药物纳入医保股票配资官网交易中心，提升患者就医积极性，降低患者经济负担水平。

多重因素致我国乳腺癌发病率提升

近年来，全球与中国的乳腺癌发病率均呈上升趋势，2020年乳腺癌在全球的发病率第一次超过了肺癌，成了全球第一大癌症。世界卫生组织下属的Global Cancer Observatory数据显示，仅2020年一年全球乳腺癌新发病例达226.14万例，死亡病例高达68.50万例，均位居全球女性癌症发病率和死亡率之首。

从中国来看，乳腺癌发病率增速较世界平均水平更高。据世界卫生组织统计，2020年中国女性新发癌症病例数209万例，其中乳腺癌患者近42万例，占比达20%。国际癌症研究机构(IARC)统计数据显示，2020 年中国女性新发乳腺癌病例超过41.6万，发病率为39.1/10万，死亡11.7万余例。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，目前来看，乳腺癌发病率较高的主要原因是女性承受的压力增加、生育和哺乳年龄推迟、生育和哺乳比例下降、生活方式、饮食习惯、外界激素等多种因素叠加影响。

事实上，社会压力提升对乳腺癌发病有明显影响。有数据显示，在北京、上海、广州等一线城市，乳腺癌发病率达70/10万，明显高于全国平均水平。

此外，需要注意的是，我国乳腺癌筛查比例较发达国家仍有差距。乳腺癌与其他癌症相比，前期症状隐蔽，未能按期筛查的人士很多确诊时已是晚期。

数据显示，2010年，美国乳腺癌筛查率为80.4%，宫颈癌筛查率为85.0%，结直肠癌筛查率为58.6%。同时期日本的乳腺癌和宫颈癌筛查率均为24.3%;但同时期中国的18岁及以上妇女的宫颈癌筛查率为20.7%。这个数据在2017年，中国乳腺癌筛查率40.3%，2018年至2019年宫颈癌筛查率37%。

乳腺癌患病年轻化趋势明显

“目前我国乳腺癌患病年轻化趋势明显。”中山大学肿瘤防治中心内科乳腺病区主任王树森表示，乳腺癌患者年龄范围广，从十几岁到90多岁都有可能。从我国整体来看，我国乳腺癌发病的高峰年龄比国外年轻约10岁左右。

根据《中国年轻女性乳腺癌诊疗专家共识》指出，乳腺癌患者的年龄分布在东西方存在明显差异。美国乳腺癌的中位发病年龄为62~64岁，低于40岁的乳腺癌患者仅占所有乳腺癌的4.9%;而在中国等东亚国家，乳腺癌的中位发病年龄约为45~49岁。复旦大学肿瘤医院在2007-2020年登记的66201例乳腺癌患者的数据显示，低于40岁乳腺癌患者占所有乳腺癌的14.9%，低于35岁患者达6.5%。

值得一提的是，复旦大学肿瘤医院登记的低于40岁新诊断乳腺癌患者占所有新诊断患者的比例也有逐年增加的趋势，从1999年的11.4%上升至2017年的16.4%。而中山大学孙逸仙纪念医院的相关数据对此也有印证，其医院39378例早期乳腺癌患者，低于40岁患者由2015年的17.7%增长至2021年的22.3%，占全部患者的19.9%，其中35岁患者占9.4%。

“年轻乳腺癌侵袭性更强、预后可能更差。”王树森指出，年轻乳腺癌侵袭性达到组织学分级最高三级的比例较年老患者更高;Ki-67(增殖指数)的增高比例、绝对值也更高，表现为年轻乳腺癌确诊发现时的肿块比年老患者更大，淋巴结转移、腋窝淋巴结阳性的比例也更高，从而导致临床实践中年轻乳腺癌的分期相对比较晚。这意味着年轻乳腺癌患者三期的占比高于非年轻乳腺癌，并进一步导致预后效果可能更差。

金春林也表示，由于绝经前患者体内雌激素较绝经后更高，癌变往往更具侵袭性、肿瘤更大、组织学分级更高，也更具有转移、复发风险。在此同时，绝经前年轻患者正走在事业和人生的上坡路，正在为社会、家庭做出更大的贡献、承担更多的责任。若得不到及时、适当的治疗，对整个社会和家庭的打击都是极为沉重的。

应进一步提升乳腺癌防治力度

“尽管乳腺癌发病年轻化的具体原因仍未明朗，但毫无疑问的是，越早期发现、越早期治疗的效果越好。”王树森说，早期乳腺癌绝大部分可以治愈，但大约5%左右患者，由于这样或那样的原因，初诊时已是晚期。另有部分早期患者在标准治疗后会出现复发或转移，恶化为晚期。

此外，还需关注的是，对于乳腺癌晚期患者，还有约10%-15%的HR+/HER2-患者存在内脏危象状态。

金春林介绍，内脏危象通常是指乳腺癌患者症状已经不能使其维持正常生活，包括存在肺转移或肝转移等病变。对于判定为内脏危象的患者，内分泌治疗无法解决较急的症状，可影响患者的生存时间，这类患者还需要新的治疗策略。例如，此前RIGHT Choice II期临床试验的结果显示，CDK4/6抑制剂瑞波西利叠加内分泌治疗可显著延长患者中位PFS约1年，且不良反应发生率更低。

事实上，近年来我国对“两癌”防治重视程度不断提升。根据国家卫健委发布《乳腺癌筛查工作方案》和《宫颈癌筛查工作方案》，进一步细化乳腺癌和宫颈癌的防治工作。要求以农村妇女、城镇低保妇女为重点，为适龄妇女提供宫颈癌、乳腺癌筛查服务，促进疾病早诊早治。到2025年年底，实现适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%以上，适龄妇女宫颈癌防治核心知识知晓率达到80%以上，宫颈癌筛查早诊率达到90%以上;适龄妇女乳腺癌防治核心知识知晓率达到80%以上，乳腺癌筛查早诊率达到70%以上。

同时，为了降低乳腺癌患者经济负担，近年来我国多款乳腺癌药物进入医保目录。具体来看，仅2022年就有五款药物谈判纳入医保，分别是哌柏西利、恩美曲妥珠单抗、优替德隆注射液、依维莫司、达尔西利。

王树森表示，医院在为晚期患者制定治疗方案时，不仅要考虑疾病本身的特点、患者身体状况、治疗反应，还要考虑患者的经济负担能力。“随着治疗手段的进步，越来越多新药的出现，晚期患者中位生存时间越来越长，但也意味着患者可能要接受更多的有效药物，同时也会给患者带来一定经济负担。总之，目前针对晚期乳腺癌，无论是从治疗，还是患者经济负担方面，都存在着巨大的未被满足的临床需求。”

王树森举例说，此前针对HER2的一个靶向药，在没有进入医保之前，可能只有20%左右的患者能够担负得起。而一旦进入医保的话，80%以上群体可能都会用得起。

除了部分已纳入医保的乳腺癌药物外，近年来，乳腺癌相关药物研发力度也在提升，针对绝经前人群的乳腺癌靶向药物不再空缺。金春林表示，相比已经纳入医保的三类CDK4/6抑制剂，刚刚上市的瑞波西利填补了绝经前乳腺癌用药的临床空白，无进展生存时间可以从单纯内分泌治疗的大约13个月，延长到大约24个月。治疗一线绝经后人群的总生存期可以达到63.9个月，比对照组延长了12.5个月，同时，其对乳腺癌依赖程度高的CDK4抑制作用更强，而且唯一可以同时抑制代偿性CDK6-Cyclin D3二聚体。

“未来有更多乳腺癌药物有望纳入医保目录。”金春林表示，今年的医保药物谈判已经启动，预计11月份谈判结束。预计今年有更多更新、疗效显著的乳腺癌药物纳入医保目录。他进一步指出，在谈判中医药企业应考虑中国实际，以价换量股票配资官网交易中心，让更多病人从中获益。

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